孙丽君医生的科普号

HIV阳性妈妈是怎么把病毒传染给孩子的？这里做个对比，常见的传染病比如乙肝、丙肝主要是在分娩时传播，而80%的梅毒新生儿是在怀孕期间被感染的，梅毒和乙肝妈妈都可以母乳喂养，而不幸的是艾滋病在孕期、生产、哺乳三个时期都能传播，所以，只有艾滋病妈妈明确不能母乳喂养。病毒检测男方阴性女方阳性如何受精？双方都是阳性呢？男方阴性女方阳性的受精并不复杂，因为男性跟患病女性发生性行为时，被感染的概率很低；如果双方阳性也是一样的。母婴阻断的难度主要在妈妈身上，夫妻双方控制好病毒载量，正常性生活就可以了。怀孕是否会使艾滋病加重？是否HIV阳性孕妇抵抗力较差，比如孕期容易生病？女性怀孕不会加重艾滋病的进程，反过来艾滋病也不会影响女性的妊娠期并发症。是否容易发烧还是要由女性免疫功能和身体状况决定，如果患者比较健康，患感冒的几率其实跟正常孕妇没什么区别。很多人也担心是不是艾滋病妈妈容易生畸形儿，这里我还要强调，艾滋病本身以及阻断药物对胎儿是没有影响的，不会因为艾滋病增加新生儿的畸形率，艾滋孕妇跟正常孕妇生孩子的畸形率是一样的。怀孕期间多久复查一次，每次做什么检查？跟普通孕妇一样，在3个月、6个月时要做正常的孕检，同时也要查CD4、病毒载量等疾病指标，分娩前四周左右还要测一次病毒载量，决定分娩方式。因为治疗药物还是有一定的毒副作用，我们还要监测消化道的不良反应、是否腹泻，贫血是否加重，等等。评估患者疾病发展程度首先要看病毒载量，还要看免疫功能，相关的毒副作用检查比如血色素、肝肾功能、血脂等等都有相对应的指标，根据这些来综合评估调整用药。强调一下，艾滋孕妇不管病毒载量的检测值是多少，一般都不会引产；除非这个患者有严重的并发症，不能承受妊娠，那肯定要尽早引产。我接诊的最严重的病人，有一个孕妇病毒载量400万，还有一个孕妇CD4才40多，但是她们生下的孩子都是健康的。HIV阳性妈妈是不是在整个孕程中都要服药？不管CD4的水平如何，HIV阳性的女性在备孕、怀孕，直至产后都要持续服药，这些药物对胎儿是没有影响的。服药可以抑制HIV病毒增殖，降低病毒载量；如果不服药则会让孩子感染的几率增大，还增加了孕妇耐药的可能，也可能产生多种艾滋病并发症等等。如果服药感到副作用严重，医生可以给患者换用副作用弱一些的药物，并相应增加患者的复诊次数。患者千万不要因为服药后很难受而自行停药。而且需要强调的是，艾滋病一定要按时间服药，一天两次。比如今天是早上8点和晚上8点服药，那么明天还应该是这个时间，这可以降低耐药的可能性。艾滋病妈妈生产流程艾滋病从发现到现在只有30年，算是一个很新的疾病，因此治疗指南也一直在发生变化。最早的时候艾滋病产妇都要求做剖宫产，但这个观念五年前就改了。产妇需要在预产期前四周左右查病毒载量，来决定分娩方式：如果病毒载量小于1000或者检测不到，那么根据产科大夫的评估，没有产科并发症的话就可以顺产；如果病毒载量大于1000，需要选择剖宫产，减少新生儿的感染率。剖宫产会造成许多产科的并发症，如果说孕妇免疫功能再差一点，还会继发别的感染；顺产的并发症少一些，费用也少，患者损伤也小。顺产和剖宫产传染几率相差不大，但HIV阳性的产妇，剖宫产的手术指征会放得宽一些。通常评估顺产难度比较大，有可能生不出来，需要侧切或者用产钳的产妇，都要选择剖宫产，因为侧切等方式会增加新生儿的传染机会；但选择剖宫产也有一个前提，尽量做好准备选好日期做手术，不要等到马上要生了，才紧急剖宫产，尝试自然生产失败肯定会增加感染几率。从数据上来说，北京普通产妇剖宫产率45~50%，而艾滋病孕妇有80%选的是剖宫产。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

艾滋病有三种传播途径，输血传播、性传播、母婴传播。男传女比较容易，常通过精液传染，如果男性病毒载量大于1000，病毒可通过精液分泌物传染给女性，此后被感染的女性再传染给胎儿。妊娠期女性有20%~45%的几率将疾病传染给孩子，分娩过程、母乳喂养也会造成感染。如果男方阳性，不管CD4水平是不是很高，比如大于500、大于800，只要有病毒载量一定要吃药。服药半年后，95%~98%的患者将检测不到病毒载量，据统计，这种情况下夫妻之间的传播率可以降低96%，基本上没有传染性，可以安全完成受精的过程。男性如果检测不到病毒载量，基本上就没有传染性了，通过正常的性生活怀孕即可。网上也介绍了一些受精方式，比如把安全套前端扎孔，这样接触面比较少，减少了阴道黏膜损伤，降低感染几率；还有的方法是手淫射精后，将精液用注射器或人工助孕辅助器械吸取，推入阴道深处受孕。这些都是患者自己从成人用品商店购买的，可以尝试，但并没有完全推广。在美国，近十年内都没有男性HIV阳性的家庭孕产妇分娩异常，百分之百的孩子都是健康的，我们医院也可以达到百分之百。但是，也不排除万一感染的可能，这种情况下女性就应该服用一些抗病毒药进行阻断。阻断药可以让女方在性生活之前服，也可以性生活后两小时之内，越早服越好，就相当于职业暴露后的预防一样。男性查不到病毒载量，要不要吃药得看女方的意愿，由于药物有一定的副作用，因此女性还要做相关的血常规、肝肾功能检查。我接触了一百多例男阳女阴的孕产妇分娩，没有一例女性被感染，其中女性只有一半服了阻断药，另一半没有服，而且服阻断药的女性中还有10%~20%左右并没有全程服用，可以说是很安全的。性生活后应当多久检查一次？男方HIV阳性家庭都要在医院进行登记，发生性生活之前以及妊娠过程中，女性要做各种基础检查，包括免疫四项，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋；性生活后分别要在1个月、3个月、6个月检查是否感染，如果怀孕了，要在妊娠3个月时检查，6个月再复查一次。若女性确认没有感染，孩子生下来不用做检查，肯定是健康的。怀孕后才发现男方是HIV阳性，女方应该先做检测还是立刻吃药？如果怀孕了才发现男方阳性，可以先观察，有可能孕妇没有感染。一般来说，可以先等三个月再查，也可以查得更密一些，一个月一查。如果检测阳性了再做母婴阻断。需要补充的是，孕妇的艾滋检查率在我们国家可以达到98%，这是一个强制性的免费孕检项目，各级包括县乡级医院在第13周的孕检中都一定会查。如果在怀孕五、六个月时丈夫才查出HIV阳性，期间也没有性生活，那孕妇在三个月时都已经查过一次是阴性了，也可以排除患病。能否通过辅助生殖技术安全受精？由于病毒主要存在于精液分泌物中，在国外，比如美国、日本、泰国可以做洗精术，将精子洗净后通过辅助生殖技术怀孕，可最大程度避免传染。但这种方式在我国尚未开展，如果在国外做需要花费大量的费用和时间，比如在泰国做要花30万左右，还需往返四五次，很难说一次就能成功。需要强调的是，我国传染病法规定医院不得接纳艾滋病患者做辅助生殖，包括人工授精、试管婴儿，我们也曾就这个问题联系过国内正规公立、私立一共二百多家医院进行过确认，任何一家都没有开展。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

哪些医院可以接受HIV阳性家庭生产？对于艾滋病的治疗来说，北京有四家定点医院，北京地坛医院、北京佑安医院、解放军302医院、北京协和医院，而其中接受孕产妇生产的，只有佑安和地坛两家医院。从全国范围来说，各省的妇幼保健院都有指定接诊HIV阳性孕产妇的助产机构。如何在北京佑安医院生育？如果发现怀孕，HIV阳性夫妻应携带所有相关疾病检测资料来北京佑安医院，先来性病艾滋病门诊就诊，做艾滋病的相关检测，同时转到妇产科建档。如果孕期要做HIV检测，需要在国家疫情网上预约抗病毒申请号，病毒载量定价1300元，CD4是320元，这两个可以免费，其他的都是自费的。需要提醒大家的是，要在佑安医院建档生孩子，孕期卫生保健、抗病毒治疗、产前检查也必须在这里做。如果临近预产期，产科大夫会安排好入院等待生产，需要剖宫产的需要预约手术时间。可以保证的是，医院一定有床位。国家对艾滋病产妇有多种补助，建议在当地生育艾滋病、梅毒、乙肝都已经加入了国家重大公共卫生专项的项目，近几年政府每年在这三个病中投入十个亿，包括孕产妇的检测费，抗病毒药物，艾滋病家庭孩子的奶粉，梅毒、乙肝家庭孩子的预防接种费，都是免费的。国家直接拨出经费资助这部分家庭，同时也给当地的医疗机构拨发配套的工作经费，包括这三种病的儿童随访经费，按照一定比例、一定病种，有详细的经费使用计划。国家卫计委附设的妇幼中心都已经培训到了各个县。每个省的妇幼保健院、助产机构，都配有相应的药品、检测费用，每个患者每个月还有3000元的补助。所以说患者在当地会得到更好的管理，而且还有很多后续治疗。因为抗病毒治疗是终生的，因此每个产妇最好是在当地建档生产。很多人觉得来北京医疗资源丰富，而且保密好、不歧视等等，但其实各个地方药品都是一样的；到北京生育，没有相应的免费药品以及其他补助，一些相关的随访检测，北京也是没有的；在当地做检查，吃药，仅在北京生育，医院也是不能接收的；如果来北京治疗，也会影响自己的随访信息，不利于长期治疗；同时，在北京建档生孩子的费用，尤其在传染病医院，肯定比当地治疗贵多了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

母亲是艾滋病患者，新生儿出生后的预防称为暴露后预防，应该越早越好。新生儿出生六小时之内就应该服用抗病毒药，我国规定连续服用42天，每天服用，有奈韦拉平和齐多夫定两种悬浮剂可选择。这两种剂型都在美国经过FDA论证，由我国相关部门统一提供，专门用来预防新生儿感染，一般没有副作用，使用的药量也要根据孩子出生的体重决定。我们国家规定，孩子出生后分别要在42天、3个月做早期诊断，在12个月，18个月时查抗体，在美国则是24个月再查抗体。孩子出生时由于携带着母亲的抗体，因此在18个月内检查可能会出现抗体阳性；18个月之内95%的孩子抗体都能转阴，还有5%在18个月到24个月内也能转阴。如果连续两次检测结果是阴性的，就可以明确孩子是安全的。需要注意的是，我们不查孩子的病毒载量，母亲吃抗病毒药，孩子也吃抗病毒药，病毒载量一般都是阴性的，因此我们重点要查抗体。新生儿也没必要频繁检测，每次检测都要抽血，不利于健康，抽血造成的伤口也容易感染其他疾病。新生儿能母乳喂养吗？母乳也是艾滋病的重要传播途径，因此HIV阳性妈妈不能哺乳，如果按网上说的将母乳挤出来后加热消毒后喂养，我认为对它的营养价值也有比较大损失，没有什么必要。国家对这部分家庭会提供免费奶粉，保证孩子的人工喂养。哪些日常接触可能传染孩子？孩子咬破或挠破父母怎么办？日常接触都不会感染，比如肌肤接触，亲吻孩子面颊，共用碗筷，蚊虫叮咬，都不会传染，家长不用过分担心。但需要注意的是，孩子皮肤黏膜比较薄比较细腻，注意不要有破损，只要孩子和母亲没有血液渗出，母亲病毒检测不到，也不会传染，但还是要减少这方面的机会；孩子咬破或者挠破母亲，如果母亲的病毒载量小也没问题，同时，我们不建议母乳喂养，这样咬破的机会也少一些。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

很多人以为感染了HIV，就不能要孩子了，其实不是。如果做好准备工作，照样可以生。HIV阳性家庭分为三种情况，男阳女阴，女阳男阴，双方都是阳性。不管是男方还是女方HIV阳性，如果想要怀孕，都要先治疗到HIV病毒载量检测不到，而CD4检查应该在免疫功能的最佳范围内越高越好，比如在800、1000以上，过性生活会比较安全。总的来说，在所有的指标中，最主要的是看病毒载量。至于夫妻双方的检测标准，都是一样的。病毒载量和CD4要多久查一次？在国外，CD4这个指标比较次要，只要检测不到病毒载量，CD4一年或两年才查一次都没关系；在我国，由于检测试剂价格与国家免费支持的原因，病毒载量一年只查一次，而CD4在查出患病后的第一年要查四次，第二年查两次。患者能不能生孩子，这两项检查都要看。病毒载量检查一次正常，就可以准备怀孕了吗？我建议患者根据国家规定的随访次数来检查，这样检测费用少，患者更容易承受；通常患者进行正规的抗病毒治疗半年以上，在正规实验室做检查，已经检测不到病毒载量了，就可以准备怀孕了。一次检测正常就行，如果有异常情况，可以间隔三个月再重复检测。某些检查指标不正常（如CD4/CD8指标翻转）怎么办？虽然 CD4/CD8比值越高越好，但低了也不用过于担心。总的来说，最关键的指标还是病毒载量。体内没病毒、检测不到了，CD4才能恢复，免疫功能恢复了，各种症状也就消失了；相反，如果体内还有病毒，免疫功能被病毒打败了，才会表现出各种症状。一般来说，感冒、发烧、月经等因素可能对CD4的指标有一定的影响，但病毒载量检查不受这些因素的干扰。没有达到要求就怀孕了，或者怀孕后才发现HIV阳性怎么办？医生要求，最好病毒载量查不到再怀孕，但这也不是绝对的，很多孕产妇其实是怀孕之后才发现了HIV阳性，或者有些患者是意外怀孕。此时她的病毒载量比较高，CD4水平也有高有低，这种情况下也可以继续妊娠，由大夫来评估，积极治疗，也可以生出健康的孩子。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

晚9：30 第一次吃药

摘要 许多HIV血清不一致（单阳）夫妇希望生育孩子，在资源有限地区，自然受孕可能是唯一的选择。我们对2008年1月至2014年6月在北京佑安医院就诊的91例有生育意愿的HIV单阳夫妇进行分析，HIV咨询、HIV感染一方有效的抗病毒治疗、HIV阴性女伴暴露前和暴露后预防以及择时性交可最大限度减少HIV传播的风险。在91例血清不一致夫妇中，44例男阳女阴，47例女阳男阴，共进行169无保护阴道性交，82例自然受孕，生产80例新生儿，HIV阴性伴侣无一例发生感染。因此，在资源有限地区，依靠抗病毒治疗将HIV感染者病毒载量控制在检测不到水平，结合HIV咨询、暴露前后预防以及择时性交，自然受孕可能是HIV血清不一致夫妇一项可接受的选择。 方法 1.受孕准备 所有女性伴侣进行孕前检查，包括性传播疾病筛查、妇科检查、肝肾功能检测。服用叶酸至少3个月。为了确定受孕的最佳时间，根据受试者的便利性和检测方法的可及性，采用尿LH试纸、结合基础体温或超声方法以监测排卵。 血清不一致夫妇中，男性感染伴侣进行抗病毒治疗，病毒载量降低至检测不到水平(

HIV检测窗口期（window periodfor HIV testing）：简称HIV窗口期，是指自HIV感染至运用某种检测方法或试剂在血液中可以检测出HIV相关标志物（p24抗原或抗体）之前的一段时期。这一时期也被视为血清学检测盲区。HIV检测窗口期的长短取决于所采用的检测方法（试剂类型）和其他影响因素。急性感染早期ART治疗可以影响HIV-1抗体产生的时间。 2003年，Fiebig等确立了HIV-1感染后实验室标志分子的时序，明确了检测窗口期和近期感染按照实验室检测靶标发生的先后顺序，并在窗口期内提出了隐蔽期（eclipsephase）概念。隐蔽期是指自病毒感染至病毒RNA被首次检出的时间间隔，通常大约持续10天时间（范围7～21天），该阶段HIV在黏膜或淋巴系统中复制，而血液系统检测不到病毒核酸，此期也被视为核酸检测盲区。图1清晰地呈现出在感染后的不同时间节点，血中所能检测到的抗原或者抗体。 图1 HIV-1急性和近期感染的Fiebig实验室分期 自1985年第一代ELISA试剂问世以来，艾滋病的检测试剂盒取得了飞速发展，窗口期已由最初的7～10周缩短至3～4周。下表为艾滋病抗体ELISA试剂的发展变化过程。当前艾滋病检测实验室使用最多的筛查试剂是HIV抗原抗体联合检测试剂（四代试剂），其次为合成多肽（重组）抗原夹心法检测HIV抗体（IgG/IgM）（三代试剂）。 针对目前常用的艾滋病筛查试剂的检测效力而言，综合文献报道和研究进展，不同类型试剂检测窗口期（可信区间为检测到95%感染者）大致如下（图2）：四代试剂（抗原抗体联合检测-化学发光） 2~4周；四代试剂（抗原抗体联合检测-ELISA） 3~6周；三代试剂（抗体检测-ELISA/化学发光） 4~8周；三代试剂（抗体检测-快速检测） 4~12周，甚至更长。 HIV-1感染后抗体产生时间（抗原抗体联合检测试剂） 注：每个“X”代表某个病例产生HIV抗体的时间。HIV检测应该在大部分感染被检测到的时间点实施，暴露后2~3周检测HIV抗体未必有效。采用抗原抗体联合检测试剂，95%的病例在暴露感染4周内被检出；超过99%的病例在暴露感染12周内被检出。 与此同时，随着HIV-1核酸检测的应用，HIV感染的“窗口期”大大缩短。对于病毒载量，如果采用敏感值50copies/ml的方法，则窗口期10~15天；如果采用敏感值为1~5copies/ml的超敏方法，则窗口期可缩短至5天。 按照《全国艾滋病检测技术规范（2015年版）》要求，当某个样本经抗原抗体联合检测有反应，而抗体检测试剂复检无反应，提示可能为感染早期或处于急性期感染阶段（三代试剂检测窗口期）。建议对这部分病例进行HIV-1核酸试验、HIV-1 P24抗原试验或2~4周后随访。但是，对该部分病例样本检测结果的解释和意义需要结合病例的流行病学特征来综合判断，不能只认样本检测结果，不管病例特征。如果病人具有高危行为，宜尽早进行HIV-1核酸检测、HIV-1 P24抗原试验或2~4周后随访。如果病人为中老年人或孕产妇，否认高危行为或性伴侣为阴性，则应该理性解释这类检测结果。 需要强调的是，无论哪种检测试剂和方法都受检测技术和方法的局限性影响而存在检测盲区。尤其艾滋病筛查有反应而确证试验无反应或不确定病例，其检测结果的解释需要结合病例的流行病学史、试剂检测效力和检测结果意义综合判断，必要时结合核酸检测、免疫学指标综合判断。 本人经北京市疾控中心辛若雷授权共同发此文 恐艾，高危者看过来 HIV检测窗口期

感谢信：千言万语不知该从何开始说起，还是以“感谢”二字开头吧。感谢北京佑安医院的孙丽君大夫，是您让我的生活又一次充满希望，是您让我的家庭得以圆满，因为您送给了我们一个健康的宝宝。2017年2月27日，农历二月初二，龙抬头的日子，这一天我拿到了通过母婴阻断，宝宝HIV抗体检测为“阴”性的报告，我激动地飞一般地跑到了孙大夫的办公室，步履匆忙差点跌倒，当时除了感谢我竟然再也说不出第三个字来。难以忘怀2014年的6月份，我当时怀孕4个月，被确诊为HIV阳性，说实话当时去死的心都有，在护士长的陪同下我大哭着走进了孙大夫的办公室，是孙大夫用她既权威又耐心地讲解让我对这个病毒有了充分的认识，使我明白通过科学的阻断方法我的宝宝可以跟正常孩子一样不会被病毒感染。当时我选择了相信孙大夫，严格按照她的治疗方案按时服药，定期检测，宝宝两岁抗体检测为阴性。大家都说在医学界里没有100%，我曾经也怀疑过自己会不会是那个万一，但是今天我不怀疑了，孙大夫就是HIV母婴阻断成功率的100%，在她这没有万一，我亲爱的孙大夫，感谢您，我爱您！

孙老师，我家宝宝今日凌晨……出生，男孩，顺产，体重……。这个孩子给我们的生活带来希望，这份希望是您给我们的，感谢您，感恩 我们夫妻二人对您说声诚挚的感谢，没有你，就没有我们的今天，没有这个宝宝